简易版工地食堂承包合同范本整理集锦

在学校、医院、单位的食堂一般都是承包给他人来进行经营的，在承包时，双方是需要签订书面的食堂承包合同的，下面是小编收集整理的职工食堂承包合同范本，欢迎借鉴参考。

简易版工地食堂承包合同范本整理集锦 1

甲方：

乙方：

甲、乙方经充分协商后签订本合同，双方应共同遵守，严格执行，以保证办好食堂，服务广大师生。具体合同条款如下：

一、甲方的权力与义务：

1、甲方于20_年7月30日将第三食堂内场地即原后山第二食堂(注：若后山新盖食堂完工，则转入后山新盖食堂内经营)及学校固定资产(注：固定资产清单另付 )提供给乙方使用。

2、甲方允许乙方在第三食堂内经营饮食、开水供应。不得经营烟、酒、生活用品、食杂(面包、蛋糕除外)、文具、水果、冷饮。乙方不得在食堂内开设小卖部，否则视为违约。

3、甲方向第三食堂供水、供电( 注：若停电，甲方应及时发电;若自来水厂停水，甲方应及时供井水，以确保乙方能正常营业。)

4、第三食堂的开业停业时间由甲方根据校历安排统一规定;

5、甲方对乙方经营的食堂存在卫生、质量、价格、服务态度等方面有检查监督权力，乙方应服从甲方职能部门管理。

6、在甲方召开膳食工作会议(每月一次)时，乙方(承包者)应亲自到场参加，听取学生代表及职能部门意见，及时改正，提高服务质量以利于乙方将食堂办得更好;若两次不亲自参加，当作不亲自经营管理，视为违约;

7、甲方保证在承包期内不在校内开设第四家食堂。但甲方实验室进行面包、蛋糕等工艺实验或教工活动中心的正常活动不受此限。

8、乙方对第三食堂的水、电装修及房屋结构改造需经甲方同意后方可施工;

二、乙方的权力与义务：

1、乙方对其承包的第三食堂享有独立自主、自负盈亏的经营自主权。乙方应严格遵守《食品卫生法》、《环境保护法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》及学校的相关规定。承包期内乙方不得随意中途停止营业或不正常营业，或转包他人经营。

2、乙方在签订合同时应向甲方上交风险抵押金人民币贰万元整。若乙方在合同期内无违反本合同规定，甲方在合同期满后应如数退还乙方;承包期内第三食堂内的甲方固定资产由乙方负责管理使用，维修年检一切费用由乙方自己承担。乙方应于20_年9月1日前取得卫生部门颁发的卫生许可证，从业人员个人健康证。

3、第三食堂的水电费由乙方自负，并按季度上交甲方财务科。甲方每月补贴第三食堂70吨水，主要用于自来水厂停水时，供学生使用，乙方必须提供学生用水方便。第三食堂内严禁使用一次性泡沫快餐盒。第三食堂油锅炉使用柴油为燃料，其它加工项目可使用蜂窝煤为燃料。食堂内娱乐设施不得播放内容反动或黄色音像制品。在晚自习及上课时间不得播放音像制品。 4、食堂内粗加工间、更衣间、仓库、面点间等功能区区分应明确。食堂采购应有厂家卫生许可证及每批产品检验合格证的复印件。餐具应严格洗、消、冲、保洁。应配备大型消毒柜两台并正常使用，对餐具进行严格消毒。应保证消毒柜正常运行和使用。食堂员工衣帽应统一、穿戴整齐，保持整洁，每个员工应有冬、夏工作服各两套。食堂内应有健全的防鼠、防蝇、防尘“三防”措施(特别是分菜间、加工间、餐厅等场所的门窗)。乙方应认真搞好食堂内外卫生，制订食堂卫生管理制度，建立食堂卫生工作自查记录。食堂内所有垃圾应倒在甲方指定的地点，否则应另支付卫生管理费用每月1000元。

5、乙方应认真做好防火、防盗及有关安全工作，若出现安全事故，其责任完全由乙方承担。承包期满合同终止后，除可拆除的如空调、消毒柜、电视、音响及不影响装修的设备外，其余改造设施归甲方所有。乙方应向师生供应符合卫生要求的开水，每壶价格不得超过0.2元，每桶价格不得超过1元，并确保开水供应。

6、乙方在承包期内对食堂经营负全责，必须参与有效管理，不能转包，如发现转包，甲方有权收回，风险抵押金及承包金不予退还。乙方在承包期间，不得在校内饲养家禽家畜，否则视为违约。乙方在经营过程中，与甲方发生的一切经济往来，其手续必须由乙方亲自办理(不得委托办理)。

7、乙方承包者应在岗在位，亲自参与食堂管理，倾听甲方师生意见，不断提高服务水平和饭菜质量，在甲方召开膳食工作会议(每月一次)时，乙方应到场参加，虚心听取学生代表及职能部门意见，并及时进行整改。乙方应树立热情为广大师生服务的观念，降低成本，减轻用膳师生的负担，努力做到饭热、菜香、价廉物美，优质服务。

8、乙方不得干涉学生在校内外选择就餐的自由，乙方应在分菜间设一个教工售菜窗口。

9、乙方不得与第一、第二食堂之间存在半成品及成品连代加工。乙方的家属及亲戚均不得参与第一食堂及第二食堂的经营与管理。否则以转包论处。

10、乙方的经营场所以甲方提供的现有场所为限，乙方不得扩大经营场所，不得在现有场所范围外搭盖。

11、若工商、税务等校外行政部门需要收取有关费用(含税费)由乙方自负。

12、第三食堂设备投入费用的部分人民币壹拾万元整。由乙方于中标后两天内上交甲方财务科。

三、违约责任及解决办法：

1、乙方若中途停止营业，所交纳承包费及风险抵押金作为乙方不正常营业给甲方造成损失的补偿，不予退还。

2、乙方因违反《食品卫生法》、《环境保护法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》给学校及师生造成损失，乙方应负相关法律责任及全部经济责任。

3、合同期满后，甲方所有固定资产应完好交还学校，否则甲方将按实际收取修理费或赔偿费。

4、乙方逾期无法办理卫生许可证及从业人员健康证，甲方有权责令乙方整改。因乙方不具备上述两证而被卫生防疫部门处罚，乙方应负赔偿责任。

5、若乙方违反本合同的条款，甲方将有权责令其限期整改，并视情况直接从乙方所交的风险抵押金中每次抵扣500元直至全部，做为乙方违约给甲方造成损失的补偿，若违约金使用超过贰万元，超出的部分由乙方 6、在合同期内，若甲方需要收回第三食堂，则应赔偿乙方在第三食堂投入的经济损失。

7、若乙方将所承包的食堂转包给他人经营，则甲方有权中止合同。乙方的风险抵押金及所交承包费不予退还外，且停聘乙方或乙方担保人三年。

8、甲方若违反本合同的有关约定，甲方应赔偿因甲方违约给乙方造成的相关经济损失。

四、承包期限：从20_年7月30日起至20_年7月15日止。

五、承包金额：

1、承包金额每年为人民币： 元整。

2、承包金每年分两次交纳，乙方必须在每学期倒数第二周(以校历表为准)向甲方交清下学期承包费(即半年承包费)。本次交纳承包金时间为20_年7月22日之前。

3、乙方逾期不交纳承包金，视为乙方自动放弃第三食堂承包经营权，以乙方中途停止论处。甲方有权终止合同，收回第三食堂另行发包。

六、若因国家发生重大政策性调整，或发生自然灾害等不可抗拒的因素致使合同无法履行时，双方可协商变更或解除合同，甲、乙双方均不负连带责任。

本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，合同自双方签订之日起生效。

七、担保人应承担相应连带责任。

本合同由甲方分别抄送人保科、财务科、总务科。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

简易版工地食堂承包合同范本整理集锦 2

甲方：

乙方：

经双方协商，就乙方承包甲方员工用餐食堂的具体事宜达成以下协议：

一、甲方提供操作场地、操作设备以及操作所用之燃料、水电和乙方操作员工住宿。

二、甲方食堂由乙方委派熟练工作人员和管理人员进驻甲方公司进行现场操作，为甲方员工提供用餐服务，自主经营。

三、甲方员工每中、晚餐的用餐标准为每份___________________________汤和米饭不限量供应。

四、甲方员工开餐时间以甲方的通知为准。

五、员工以——形式用餐并由乙方预垫甲方员工壹个月的用餐餐费，次月15日前结算前月餐费;结算时甲方以现金支票或现金方式及时支付。

六、甲方的权利与义务：

1.甲方依合同监督乙方合法经营，履行合同各种行政职能。

2.甲方可对乙方的营养搭配、服务及卫生情况进行监督。

3.除特殊情况外，因乙方工作不当造成误餐和停餐的，乙方要赔偿所造成的损失。

4.乙方在其它方面违约时，甲方应向乙方提出纠正，乙方应尽快调查落实，把处理结果告知甲方。

5.乙方严重违约，未能在甲方要求下予以纠正，甲方有权提出终止承包合同。

6.甲方应积极配合乙方实施有关的用餐规定，筛选实际的员工反馈问题，以便乙方及时改善操作，以提供更好的伙食。

七、乙方的权利与义务：

1.乙方应遵循安全消防、卫生检疫、治安管理和规章制度。

2.乙方应遵守食品操作安全细则，确保安全生产提供食品。

3.食堂工作人员须按卫生部门要求进行健康检查。

4.乙方必须严格遵守卫生防疫食品法做好食堂的采购工作，严把进厂食品质量，杜绝变质食品进入操作现场。

5.乙方必须按甲方规定时间准时开餐，必须按时、保质、保量供应饭菜，做到新鲜可口，花样翻新，营养搭配均匀。开餐时间如有变动，以甲方通知为准。

6.甲方厨房的设备，乙方应正当合理使用，妥善保管，不得人为损坏和丢换，否则作价赔偿;同时应节约水电、燃料。

7.经营期间，乙方员工严禁进入甲方的生产区和工作区。

8.若因操作或采购不当引起的卫生事故，以有关卫生部门出具的鉴定书为准，乙方负全责并赔偿事故人的医疗费用。

八、其它：

若甲方有意终止合同，只需提前一周以书面形式通知乙方即可。

2.合同终止时，由甲乙双方共同清点设备用具;若发现损坏，乙方应照价赔偿。

3.最后一个月餐费结算时,需由乙方合同签定人持本人有效身份证方可结算(或由其出具授权书)，否则乙方可视为甲方末结算当月餐费。

4.乙方承包期从20__年__月___日起至20__年__月___日止，其中第一个月为试用期，试用期满后若甲方无异议则合同顺延至合同期满。乙方于___月___日进厂盘点开始接手经营。

九、若有未尽事宜，可由双方协商对本协议进行补充;合同自双方签章当日生效。本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

简易版工地食堂承包合同范本整理集锦 3

甲方：_________

乙方：_________

为了甲、乙双方的责权关系，特拟定以下合同，甲、乙双方须共同遵守。

一、甲方无偿提供给乙方所用的厂地、厨具、水电、燃料以及工作人员住宿等。(注：如厂方不便之处可面议)

二、厨房工人工资由乙方负责，工具损耗(如：冰箱、风扇、风机)等电器由甲方负责，其它厨具损耗由乙方负责。

三、员工每天_________餐，中、晚餐各_________菜_________汤。每人每天伙食费_________元，加班夜宵费另计。

四、干部每天_________餐，每人每天_________元，中、晚餐各_________菜_________汤。

五、节假日乙方要安排正常开膳，厨房用具保持卫生清洁。

六、乙方要定期变换食谱，严格执行(食品卫生法)同时负责厨房范围、设备、用具的卫生及管理工作由乙方负责。

七、甲方有权随时抽检乙方食堂卫生和所采原辅料。乙方要做到原辅料新鲜无异味，并和甲方一道协调做好适合员工口味的饭菜。

八、甲方员工应自觉维护公共卫生，如骨头、菜渣等不得倒在地面及桌面上，应自觉把残渣倒入桶内，不自觉者应由甲方负责。

九、甲方每天应在下午五点前提供第二天的人数给乙方。

十、结算方式按甲方每天提供人数计算。

十一、甲方员工伙食费由乙方先付，以_________天结算给乙方，最迟不超过_________天。

十二、厨房里面的剩饭、残渣应由乙方负责。

十三、乙方厨房员工应遵守甲方厂规。

十四、甲方员工不得带零食到餐厅吃用及私自跑到厨房里骚乱，出事均由骚乱者负责。

十五、乙方从_________年_________月_________日开始承包至_________年_________月_________日止。期间任何一方要求解约，须与对方协商，并提前半个月通知对方。本合同试用期为一个月，如双方满意，则按合同执行。

十六、如有问题不在本合约，由双方协商解决。本合同甲、乙各执一份，经双方签字，盖章即日生效。

甲方(签章)：_________

_________年____月____日

乙方(签章)： ________

_________年____月____日2022年职工食堂承包合同范本(七)

甲方：_________________乙方：_________________

电话：_________________传真：________________

甲方地址：____________乙方地址：______________

甲方为改善员工伙食质量，提高食堂管理水平，现将食堂承包给乙方经营管理。为了确保甲、乙双方的权责关系，本着公平、自愿、双赢的原则，依照《中华人民共和国民法典》的规定制定本合同，甲乙双方应严格遵守。具体条款如下：

一、甲乙双方权利与义务

A、甲方权利与义务

1、甲方将食堂场地、水电、员工宿舍免费提供给乙方使用。根据甲方要求，乙方负责规划、制作厨具设备，并报价(报价须经甲方确认并作为合同附件);该项厨具款由乙方投资分五年分摊折旧返还(即甲方每年返还乙方20%)。

2、甲方有权监督乙方的卫生情况、饭菜质量及份量，以维护员工的正当利益，若乙方有不符合要求的地方，甲方可立即向乙方负责人反映，乙方应在三日内改善。

3、甲方有责任维持饭堂就餐人员的就餐秩序及公共卫生，打菜前应佩戴好厂牌并出示饭卡，以便乙方员工正常操作。剩饭及菜渣要及时倒进潲水桶，以维护良好的就餐环境。

4、甲方无关人员未经许可不得随意进入乙方厨房及工作间内，否则出事由甲方负责。

5、甲方应于每日____________以前预报第二天的用餐人数给乙方，以便乙方能及时做好就餐准备，也可一星期或一个月预报一次，但人数有变时，应及时通知乙方。

6、具体就餐时间由甲方确定并提前通知乙方，确定时间后，如有变动须及时通知乙方以便做好就餐准备。

、乙方权利与义务：

1，乙方在合同期间应对厨房进行定期大扫除，保持厨房干净、整洁。

2，乙方必须节约使用水电，不可故意浪费。

3，严格按照《食品卫生法》规范操作，保证饭菜卫生安全。若因乙方原因造成食物中毒事件，经核实后，由乙方负责赔偿及承担法律责任。并须随时注意环境卫生，及时处理潲水问题。

4，乙方工作人员必须遵守甲方的厂规厂纪，违纪者按甲方规定处罚。不得随意进入甲方工作场所，否则后果由乙方承担。

5，乙方工作人员须持健康证上岗，证件在经甲方核对后复印备案。并且须每年体检一次，以确保食品安全。

6，乙方须按时开膳，若延误开膳十五分钟，甲方有权扣除当餐20%餐费，若延误半小时，甲方有权扣除当餐全部餐费。但当停水、停电或其它突发事件等除外，甲方应配合共同解决。

7，乙方工作人员必须严格穿工衣、戴工帽，打菜时佩戴手套。

8，节假日为甲方员工免费加餐，具体时间如下：元旦、五一、国庆、春节(除夕、初一、初二)。

9、若国国家政策或其它难以预测的原因，导致物价大幅度波动并造成乙方亏损时，乙方有权向甲方提出增加餐费标准，甲方应根据实际情况予以适当增加餐费标准。

二、用餐标准(未含税)：

1、职员餐标每人每天(中、晚二餐)____元。中、晚餐三荤一素一汤，________元/餐的生活标准，米饭随意吃，但不能浪费。

2、员工餐标每人每天(中、晚二餐)____0元。中、晚餐二荤一素一汤，________元/餐的生活标准，米饭随意吃，但不能浪费。

3、如有宵夜或者早餐按________元另计。

三、结算方式：

1，结算以报餐人数为准，但当实际就餐人数大于报餐人数时，以实际就餐人数为准。对于清点就餐人数由甲乙双方共同核对。备注：每月餐费=每月就餐总人数10元/天+每月就餐总人数8元/天+其它(例如：夜宵或者是早餐餐费)

2，餐费结算每月结算一次，甲方应于次月____日前以现金或转账的形式转到乙方指定的账户，否则乙方有权每天收取甲方欠餐费的滞纳金1%，或者停餐，所造成的一切责任由甲方承担。

四、合同期限：

合同期为____年，有效期从____年____月____日至____年____月____日止。合同期满后，若甲方继续将饭堂外包，则在同等条件下乙方有优先权。当双方无异议时此合同按同版本顺延。但在任何情况下，一方需要解除合同时，必须提前一个月书面通知对方。

五、合同变更：

此合同一经签订，双方应严格遵守和履行。若合同有需修改或补充条款时，一方须征得另一方书面同意，形成书面补充合同，并作为与本合同具有同等法律效力的附件。

六、合同终止：

1、若经调查员工满意度达不到65%以上，连续三次者，甲方有权终止合同。

2、如甲方发现乙方转包或者买卖此合同甲方有权终止合同，并且扣除所有伙食款。

七、合同备份：

本合同一式两份，经双方签字、盖章后立即生效，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，违约方承担责任。

甲方代表：________乙方代表：________

盖章：____________盖章：____________

签约时间：________签约时间：_________

简易版工地食堂承包合同范本整理集锦 4

1、甲方向乙方提供以下场所

(1)食堂全部房屋(包括餐厅、配菜间、伙房、仓库、茶水房及其它辅助用房)。

(2)食堂现有全部厨具设备和其它配套用具。详见厨房厨具设备一览表。

2、甲方向乙方提供管理人员。

(1)甲方向乙方无偿提供一名现金出纳员兼食堂管理员。

(2)乙方若工作需要聘用原食堂固定工，甲方应予以支持，有关经济结算另行协商。

3、乙方向甲方交纳承包金每月______元，每年按10个月计算，共______元。学年度的上学期末交承包金______万元，学年度的下学期末交另一半承包金______万元。营业额超过______万元后，超出部分利润部分对半分成。

4、乙方必须严格按照国家有关规定办理卫生许可证，以及为每位工作人员办理健康证和其它相关证件。乙方职工上班期间应穿戴工作服、工作帽。以上费用由乙方负责。若被发现未穿戴工作服、帽操作者处以每人50元罚款。

5、乙方聘用的炊事工作人员除身体健康外还应具有完全民事行为能力和合适的年令，并具有良好的职业道德。工作期间不得有打骂学生的现象，如发现罚款______元，乙方应立即予以解聘。聘用合同的签订、终止、工资福利待遇等由乙方根据《劳动法》及有关地方性法规来确定，与甲方无关。

6、乙方必须按“创建国家卫生城市的标准”，认真做好食堂内外的环境卫生和除四害工作，接受教育行政部门、卫生执法部门的检查监督。若不达标，除卫生执法部门给予的处罚自理外，甲方还将对乙方处以______元的罚款。

简易版工地食堂承包合同范本整理集锦 5

甲方根据需要将饭堂承包给乙方经营、管理，经乙方友好协商特签订本协议，甲、乙双方共同遵守执行：

一、 合同双方：

发包方： (以下简称甲方)

承包方： (以下简称乙方)

二、 承包期限：

从______年______月______日至______年______月______日止

三、 具体内容：

1、甲方有职工______人，其每人每天为______餐，早餐为人民币______元，午餐为人民币______元( )晚餐为人民币______元( )，夜宵为人民币______元，供给乙方办理伙食。

2、甲方为乙方无偿提供厨房、厨具、餐具等。

3、甲方总务部每天将次日用膳人数通知乙方饭堂主管，乙方按此人数准备饭菜份量。

4、甲方在乙方交接前进行盘点，所剩的粮油、副食品等由乙方作价接收，解除合约时甲方须按价接收乙方剩下粮油、副食品。

5、乙方预付甲方半个月伙食费，结算时由乙方开具半个月用餐明细表与甲方核对无误后，甲方应在三天内以现金方式一次性付清乙方伙食费，不得拖欠。

6、在经营期间内，双方应按照合同条款通力协作，互相配合，双方不可无缘无故，轻率行事解除合同。

四、 甲方责任：

1、 提供设备的维修保养。

2、 提供乙方工作人员的住宿，包括水和照明用电费。

3、 甲方无偿提供厨房所用的燃料、水、电。

4、 不得随意停止承包和随增加收费项目。

5、 甲方必须提前预报就餐人数，失误造成后果，由甲方负责。

五、 甲方权限：

1、 甲方有权对乙方进行各种行政管理，如：卫生、安全、治安、消防、综合治理、监督等，特别要禁止食物中毒事故发生，一但发生类似事故，甲方有权追究乙方的责任。

2、 乙方因食堂工作人员失职影响甲方正常工作，(如无特殊情况下)，甲方有权追究乙方的责任。

3、 甲方有权对饭菜质量数量、卫生服务等情况进行监督检查，如乙方未达到饭菜质量，甲方有权要求进行适量赔偿或终止本协议。

4、 根据食堂工作情况和员工意见甲方有权采用其他方式进行食堂管理。

5、 承包方其他违约时，甲方须立即告知乙方，乙方应尽快调查落实，把处理结果告知甲方。

6、 乙方除因特殊情况外，造成误餐或停餐，甲方有权对乙方给予适当的经济处罚。

7、 乙方违约，甲方有权提出终止承包合同，造成甲方损失的，上报法院或仲裁机关处理。

六、 乙方责任：

1、 按甲方消防、厂规、治安做好工作。

2、 食堂工作人员按卫生部门规定进行身体检查，费用自理。

3、 经营场所进行定期防鼠灭蝇。

4、 严格执行各项食堂管理制度，严格按食堂操作规程及卫生管理制度实施。

5、 必须确保食物的质量，把住进货渠道及进货质量关，严禁购进变质变霉的食物，保证放心肉的卫生，做到食品卫生内部以及环境卫生，经得起上级部门检查并达到合格。

6、 乙方工作人员须统一工作服装和卫生用品，费用自理。

7、 乙主必须按甲方规定时间作息，准时开餐，开餐时间由甲方规定，如有变动应事先通知乙方。

8、 乙方厨房工作人员必须遵守甲方规章制度，不得随意出入甲方车间及其它禁区域，如违反者，甲方可将依所规处罚。

9、 甲方厨房现有之设备及餐具乙方应合理使用，妥善保管严格管理，不得人为损坏和丢失，否则折价赔偿。

10、经营业务只限于饮食服务方面，方便甲方服务人员。

11、乙方在运作期间材料费自理，所需食堂工作人员的劳资，劳保费用均由乙方自理。

七、 乙方的权限：

1、 有权自主经营，自负盈亏。

2、 有权自主聘用，调用工作人员。

3、 甲方违约乙方有权提出终止承包合同，并止报法院或仲裁机关处理。

4、 如市场物价上涨过高，变成乙方在连续二个月亏损的情况下，有权向甲方提出增加伙食费用，甲方应尽快进行市场调查，若情况属实，应适当增加伙食费用。

八、 其它：

1、 因不可抗力原因造成损失时，乙方不承担甲方房产和设施的经济损失。

2、 甲、乙双方员工应保持互相尊重，尽量不发生磨擦，更不许出现打架等事例，若有发生追究责任因此造成的伤害由无理的乙方负责。

3、 节假日乙方照常为甲方职工服务，如需加餐乙方负责加工，甲方买菜或委托乙方采购。

4、 乙方在承包期间属甲方的厨具和餐具，在添置之前必须征得甲方同意方可购买，向甲方报销。

5、 承包结束时，乙方应将甲方提供的场地、设施、设备、工具等全部清还甲方，配合甲方完成清算工作。

6、 承包期满时是否续约或终止合同，甲、乙双方均提前壹个月通知对方。

7、 本合同若有未尽事谊，将由双方代表协商处理。

8、 本合同壹式贰份，甲、乙双方各执壹份：

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日